平安寿险临汾中支：身故客户买保险   调查取证反欺诈

临汾中心支公司一直把管控风险、反保险欺诈工作放在首位，理赔调查作为反保险欺诈中的重要一环，要求调查人必须有快速的反应能力，较强的沟通技巧，强大的抗压承受能力，及独立自主的分析判断能力。

2015年7月28日，中支受理了一件2010年11月25日投保，2011年1月3日因在煤矿捡煤时意外身故的理赔案件。接到理赔资料时，调查人发现本次理赔资料中无任何抢救就诊资料，同时身故四年多后才来申请理赔，给理赔调查带来很大的难度，调查人员初步分析被保险人可能存在保险欺诈行为。为慎重起见，调查人员制定了详细的调查计划，同时向调查主管汇报请示，探讨分析案情。调查人首先排查被保险人可能就诊的医院，未见异常，并只身前往被保险人居住地，走访了解到被保险人身故情况属实，但未考虑到被保险人身故时间问题，又深入走访了解到被保险人事故确系在医院抢救治疗无效，调查人员紧抓医院抢救这一线索不放，面见被保险人家属时，家属告知被保险人是在急诊进行抢救，并未住院，相关抢救病历资料未保存。调查人员同被保险人家属斗智斗勇，大打心理战术，最终获取到被保险人在医院的事故赔偿协议，确认被保险人为投保前的2010年11月19日身故事实，认定被保险人家属保险欺诈行为。

中支理赔调查人将继续在今后的工作中加强反保险欺诈意识，提升调查专业知识素养，有效促进反保险欺诈工作开展，有效防控和打击保险欺诈类案件。 

（张哲）