平安寿险：39万重案调查遇难题  另辟蹊径取证反欺诈管控风险、反保险欺诈

管控风险、反保险欺诈作为理赔调查人员的重要工作，必须强化风险意识，树立反保险欺诈理念。理赔调查人员除有必备的调查工作技能外，还须有较强的思辨和沟通能力。

3月25日，临汾中心支公司接到因慢性肾衰竭，规律血液透析90天后递交资料申请重大疾病的理赔调查任务。经审核，该客户为临汾市永和县人，2014年12月29日投保重疾39万元，2015年12月便因慢性肾衰竭住院治疗。调查人员在永和县、临汾市相关医院常规检索排查，因永和县医院非中支定点医院，门诊及病案室不配合排查，排查未果。因涉及保额较高，调查人员再次前往永和县相关医院，医院工作人员不支持中支正常排查，排查依然未果。与此同时得到被保人在民生人寿投保重疾50万元，调查同样无进展。面对困难，调查人员毫不气馁，分析客户病情，调查人员把重点依然放在永和县相关医院。调查人员计划三进永和县时，突然想起曾有客户在永和县人民医院上班，抱着试一试的心态，拨通该客户电话，经调查人员反复沟通，打消客户疑虑，最终获得同意帮忙查询。经查询，被保险人在投保前的2014年6月因“慢性肾小球肾炎、肾性高血压、肾功能损害”就诊记录，调取电子病历，被保险人带病投保证据得以固定。经中心审核，认定保险欺诈，拒付并不退还保费。

临汾中支理赔调查人将继续在今后的工作中会进一步加强反保险欺诈意识，提升调查专业知识素养，有效促进反保险欺诈工作开展，有效防控和打击保险欺诈类案件。 

                                                 （张哲）